我是一名耳鼻喉醫生。最近，我的門診來了一位特殊的病人王先生，他也是一位醫生。
三天前，他有個重要的會議要飛西藏。結果剛下飛機，就發現自己右耳疼痛、悶脹，聽力也變差了，耳朵裡有“轟隆隆”的聲音，腦袋也昏昏的。
他出差前本身有些感冒，但礙於工作緊急，就自己吃了點感冒藥，一直扛到工作結束。
飛機落地北京時，他感覺左耳也不舒服，這才一刻不耽誤，趕緊來了醫院。
“怎麼辦呢？聽力減退已經嚴重影響到我的工作生活了，耳朵悶悶的也非常不舒服。”
給他做了聽力檢查和耳鏡檢查後，我告訴他：
“您可能是得了分泌性中耳炎，也就是俗話講的‘耳朵里長水兒’了”。
只是坐一趟飛機的功夫，怎麼就“進水”了呢？
這還要從耳朵的內部結構說起。
我們露在外面的整個耳朵，還有掏耳朵時伸進去的那條通道，都屬於“外耳”。
（友情提示：掏耳是不良習慣，尤其不要自己掏。如果感覺耳屎太多堵住了耳朵，一定要找耳鼻喉科醫生，用專業工具幫你清除。）
再往裡走是中耳，也是這次王先生耳朵發生“內澇”的地方——
中耳的鼓室就像一間“密室”，裡面住著位重要的“情報員”——聽小骨。
你平時聽到的任何聲音、八卦和情報，聽小骨都會通過震動的形式傳遞給內耳。
內耳再加工成電訊號，通過聽覺神經傳遞給大老闆“聽覺中樞”，這樣，聲音就被你的大腦感知到了。
而鼓膜，是中耳的“防盜門”，戒備森嚴地保護著我們的聽力。它完整不透水，封閉性極佳。
正常情況下，只要鼓膜沒破，不管是洗澡還是游泳，水都不會從外耳流進到中耳腔裡去。（更不會進到腦子裡去 ，爸媽嚇唬你的事是騙人的……）
（來源：網路）
那“水”是從哪裡進的呢？
其實來自另一條通道——咽鼓管。
咽鼓管相當於中耳的“地下暗道”，也是通風和排放系統，從中耳、內耳一直通到鼻咽腔，也是與外界連線的唯一通道。
它平時是關著的，但當我們吞嚥、張嘴時會跟著開啟，通過間斷的開放，來維持鼓膜兩側的氣壓平衡。
比如打哈欠時，你感覺氣體貫穿到耳朵裡呼呼作響，這就是咽鼓管張開了。
而王先生所患的分泌性中耳炎，正是咽鼓管故障惹的禍。
（來源：網路）
正常情況下，中耳內、外的氣壓基本持平。
但如果咽鼓管腫脹、堵塞，問題就來了：
中耳裡新鮮空氣進不來，內部原有的氣體又被黏膜吸收，就出現了負壓（也就是內部氣壓比外界低）。
氣壓太低時，中耳裡的靜脈開始擴張、通透性下降，滲出血清液，逐漸聚集形成了中耳積液。
所以，這不是外面進的水，而是“密室裡的水管漏了、排水口又堵了”，才造成的積水。
而王先生，就是這麼中招的：
首先，他上飛機前就有些感冒，而上呼吸道和咽鼓管相連，病毒或細菌引起的炎症導致咽鼓管粘膜腫脹，失去了正常調節氣壓的功能。
這時他去坐飛機，當氣壓改變，尤其是飛機下降時，外界氣壓在不斷增高，而咽鼓管卻無法調節內外壓力平衡，只能任由鼓室內負壓不斷增加，引起中耳氣壓性損傷，就形成了分泌性中耳炎。
除了細菌、真菌和病毒感染外，過敏性鼻炎、咽喉反流、被動吸菸等也會引起類似的症狀[1-2]。
另外，顎裂、腺樣體肥大、鼻咽部良性或惡性腫物、鼻咽癌放療、成人咽鼓管異常，也會導致咽鼓管出現問題[3]。
首先，它讓聽力下降。
中耳腔內的液體包裹著聽小骨，聽小骨的活動就會受限制，聲音傳遞到內耳的效率變差，聽力自然也就下降了。
這也就是王先生擔心自己“會聾”的原因。
(來源：giphy.com)
其次，它讓耳朵悶、脹、痛。
一堆積液在耳朵裡面，佔了中耳腔的空間，自然會感覺悶和脹。
而且人一跑跑走走，這堆積液也會跟著移動和晃悠，時不時的衝擊一下前方的鼓膜、後方的咽鼓管。
(來源：giphy.com)
所以得了分泌性中耳炎的朋友，總感覺想摁一摁、揪一揪耳朵，有時呼呼響個不停，讓人莫名煩躁……
正常情況下，坐飛機這件事本身不會造成分泌性中耳炎。
至於很多人一座飛機、高鐵就會覺得耳朵不舒服，主要是內外氣壓不平衡造成的。
一般只要做做吞嚥、咀嚼（比如嚼口香糖）、打哈欠等動作，幫助開啟咽鼓管，讓外部空氣進入耳朵，快速調節內外氣壓，耳朵就會舒服很多。
（來源：giphy.com）
不過，如果已經有一些“基礎條件”，比如感冒期間耳朵發悶，或有急慢性中耳炎的症狀，還是謹慎選擇坐飛機吧。
情況嚴重時，就趕緊帶上自己“上了天”的耳朵去找醫生。
只要及時治療，絕大部分人都能夠治癒。但如果反覆發作，很可能引起後遺症。
想必大家很關心，王先生的耳朵後來怎麼樣了呢？
經過2周的藥物治療配合咽鼓管吹張，他的聽力已經恢復，耳部不適的感覺也消失了。
其實， “分泌性中耳炎”的發生率比我們想象中要高很多，尤其是小孩。
有研究表明[4,6]，幾乎所有（約90%）的孩子在6歲前都發生過中耳積液，甚至不止一次。
因為孩子的咽鼓管發育短、平、寬、直，更容易被鼻咽喉部炎症入侵（總之不是“洗澡時耳朵進水”造成的，家長們不必自責）。而他們往往說不清楚哪裡不舒服，更難得到及時治療。
這裡也提醒家長們——
如果發現嬰幼兒對聲響反應不敏感、哭鬧，老是拽拉耳朵；或兒童注意力不集中、喊不動、成績下降等，就要多留意一下了，不要想當然以為是“不乖”“不聽話”。
（來源：soogif.com）
兒童分泌性中耳炎如果不及時治療或反覆發作，可能導致語言功能障礙和平衡功能障礙[5]。
總之，雖然耳朵的存在感很弱，卻和其他五官有著千絲萬縷的聯絡，大家千萬別忽視。
希望“上天”它好，不上天它也好~
特約作者：孫越
北京大學首鋼醫院耳鼻喉科主治醫師
審稿專家：王軍
北京大學第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師
參考文獻
[1]Petrova LG,Chaĭkovskiĭ VV,Rybak PR.Pharyngolaryngeal reflux as one of the causes of chronic excretory otitis media[J].Vestn Otorinolaringol,2013,(1):19-21.
[2]Bachmann-Harildstad G,Müller R,Michel O.Beta-trace protein inpediatric otitis media with effusion[J].Int J Pediatr Otorhinolaryn⁃gol,2014,78(4):659-662.
[3]Poe DS,Pyykkö I.Measurements of Eustachian tube dilation by video endoscopy[J].Otol Neurotol,2011,32(5):794-798.
[4]劉婭,楊軍,張傑等.臨床實踐指南:分泌性中耳炎(更新版)[J].聽力學及言語疾病雜誌,2016,24(05):499-519.
[5]Borges LR, Paschoal JR, Colella-Santos MF.(Central) auditory pro⁃cessing: the impact of otitis media[J].Clinics (Sao Paulo),2013,68(7):954-959.
[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會, 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組. 兒童分泌性中耳炎診斷和治療指南(2021)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌 2021年56卷6期, 556-567頁, MEDLINE ISTIC PKU CSCD, 2021.
編輯：王鳳靈、趙亞楠、郭倩
排版：李永敏 | 運營：韓寧寧
統籌：吳維